L’éjaculation prématurée: prise en charge

L’éjaculation prématurée: prise en charge

La Revue de la Médecine Générale, 291, 8-15

Introduction

L'éjaculation prématurée (EP) est la dysfonction sexuelle masculine la plus courante, affectant de nombreux hommes et pouvant entraîner des conséquences psychologiques et relationnelles significatives. Heureusement, des traitements efficaces, tant sexologiques que pharmacologiques, sont disponibles pour aider les patients à gérer cette condition. Cet article présente ces traitements validés et offre des conseils pratiques pour leur mise en œuvre.

Les traitements sexologiques

Programme de Masters et Johnson

Le programme de Masters et Johnson, développé par les pionniers de la sexologie moderne, est un traitement en douze séances qui intègre les thérapies cognitivo-comportementales. Ce programme met l'accent sur l'éducation sexuelle, l'exploration du toucher et la communication, avec une technique centrale : la compression pénienne.

Technique de la compression pénienne

Cette technique consiste à stimuler le pénis jusqu'à l'érection, puis à appliquer une pression sur le frénulum et la couronne du gland pendant quelques secondes. Cela aide l'homme à identifier les niveaux d'excitation qu'il peut maintenir sans éjaculer. Progressivement, la pénétration est introduite, avec des pauses pour appliquer la compression si nécessaire, permettant au couple de prolonger la durée des rapports sexuels.

Traitement sexofonctionnel

Créé par de Carufel, ce traitement repose sur le contrôle de l'excitation sexuelle, la seule cause de l'éjaculation selon ce modèle. Le traitement inclut des séances où l'homme apprend à moduler la quantité et l'intensité de la stimulation reçue, à inverser les réactions d'excitation et à percevoir les stimuli affectifs et sensuels de manière à enrichir l'expérience sexuelle.

Evaluation et efficacité

Les études montrent que les traitements sexologiques augmentent significativement la durée de la pénétration et la satisfaction sexuelle. Par exemple, une version modifiée du programme de Masters et Johnson a permis d'augmenter la durée moyenne de 56,8 secondes à 6 minutes et 52 secondes. Les résultats se maintiennent sur le long terme, attestant de l'efficacité de ces approches.

Les traitements pharmacologiques

Produits anesthésiants

Les crèmes et sprays anesthésiants, comme ceux contenant de la lidocaïne-prilocaïne, sont appliqués sur le gland pour réduire son excitabilité. Une étude a montré que ce traitement peut augmenter la durée moyenne de la pénétration de 1,49 à 8,45 minutes. Cependant, ces produits peuvent provoquer des effets secondaires comme l'engourdissement du pénis et des difficultés érectiles.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs, notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme la fluoxétine, la sertraline, la clomipramine et la paroxétine, retardent l'éjaculation. Une méta-analyse révèle que ces médicaments peuvent multiplier la durée de la pénétration de 3,9 à 8,8 fois. Néanmoins, leur pleine efficacité nécessite une prise quotidienne sur plusieurs semaines, et ils peuvent entraîner des effets secondaires comme une diminution du désir sexuel et des troubles érectiles.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (IPDE-5)

Initialement utilisés pour traiter les troubles érectiles, les IPDE-5 ont été testés pour prolonger la durée de la pénétration. Cependant, les résultats sont contradictoires, nécessitant davantage de recherches pour confirmer leur efficacité dans le traitement de l'EP.

Choix du traitement

Le choix du traitement dépend de l'évaluation clinique et des préférences du patient. Les traitements sexologiques sont recommandés pour ceux qui ne peuvent pas gérer leur excitation sexuelle, tandis que les traitements pharmacologiques peuvent être une alternative en cas de manque de motivation ou d'urgence relationnelle. Une combinaison des deux approches peut être envisagée pour optimiser les résultats.

Conclusion

La gestion de l'éjaculation prématurée passe par une évaluation précise et une adaptation des traitements aux besoins spécifiques du patient. Les traitements sexologiques et pharmacologiques offrent des solutions efficaces pour prolonger la durée des rapports sexuels et améliorer la satisfaction sexuelle. Les médecins généralistes, sexologues et autres professionnels de santé jouent un rôle crucial dans l'accompagnement des patients vers une meilleure qualité de vie sexuelle.

Pour plus d'informations, consultez l'étude scientifique complète.