Efficacité des TCC en ligne pour le traitement de la dépression en soins primaires

Therapist-delivered Internet psychotherapy for depression in primary care: a randomised controlled trial

The Lancet, 374(9690), 628–634

Introduction

La dépression est une condition fréquente mais souvent mal traitée en raison de l'accès limité aux thérapies psychologiques. Cette situation est exacerbée par la disponibilité restreinte de thérapeutes qualifiés, ce qui conduit de nombreux patients à se tourner vers les soins primaires pour une prise en charge initiale. Les programmes de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) informatisée ont été développés pour améliorer l'accès aux traitements, mais leur flexibilité et adaptabilité aux besoins individuels sont souvent remises en question. Cette étude explore l'efficacité de la TCC en ligne, délivrée en temps réel par un thérapeute, pour les patients atteints de dépression en soins primaires.

Méthodologie

L'étude, menée sous la forme d'un essai contrôlé randomisé, a recruté 297 individus présentant un score de 14 ou plus sur l'inventaire de dépression de Beck (BDI) et un diagnostic confirmé de dépression. Les participants ont été recrutés dans 55 cabinets de soins primaires à Bristol, Londres et Warwickshire, au Royaume-Uni. Ils ont été répartis aléatoirement en deux groupes : un groupe recevant la TCC en ligne en plus des soins habituels et un groupe de contrôle recevant les soins habituels pendant qu'ils étaient en liste d'attente pour la TCC en ligne pendant huit mois.

Population de l'étude

Les participants étaient âgés de 18 à 75 ans, avec un nouvel épisode de dépression diagnostiqué dans les quatre semaines précédant la référence. Les exclusions comprenaient des antécédents de trouble bipolaire, de trouble psychotique, d'abus de substances, ou ceux déjà en psychothérapie. La majorité des participants étaient des femmes, avec une moyenne d'âge de 34,9 ans.

Résultats

Efficacité à court terme (4 mois)

À quatre mois, 38% des patients du groupe intervention ont récupéré de la dépression (score BDI <10) comparé à 24% dans le groupe contrôle. Cette différence était statistiquement significative avec un odds ratio de 2,39 (p=0,011). De plus, le score moyen de BDI était significativement plus bas dans le groupe intervention (14,5) comparé au groupe contrôle (22,0).

Efficacité à long terme (8 mois)

Les bénéfices observés à quatre mois se sont maintenus à huit mois, avec 42% de récupération dans le groupe intervention contre 26% dans le groupe contrôle (odds ratio de 2,07, p=0,023). Les scores moyens de BDI étaient également inférieurs dans le groupe intervention (14,7) par rapport au groupe contrôle (22,2).

Discussion

Accessibilité et adhésion

Les résultats de cette étude suggèrent que la TCC en ligne, délivrée en temps réel par un thérapeute, est une méthode efficace pour traiter la dépression en soins primaires. Cette méthode de livraison pourrait potentiellement élargir l'accès à la TCC, en particulier pour les patients qui rencontrent des difficultés à se déplacer ou qui vivent dans des zones géographiquement isolées. De plus, cette forme de thérapie pourrait encourager une plus grande divulgation des sentiments et pensées négatives, en réduisant la stigmatisation associée à la consultation en face-à-face.

Limites de l'étude

L'une des limitations de cette étude est le taux d'adhésion aux séances de thérapie. Bien que la majorité des participants du groupe intervention aient complété les séances prévues, un nombre notable n'a pas suivi le traitement jusqu'au bout. De plus, l'étude ne permet pas de comparer directement l'efficacité de la TCC en ligne avec d'autres formes de traitement telles que la médication antidépressive.

Conclusion

La thérapie cognitivo-comportementale en ligne, délivrée en temps réel par un thérapeute, s'est avérée efficace pour le traitement de la dépression en soins primaires. Les bénéfices de cette approche sont maintenus à long terme, rendant cette méthode une option viable pour améliorer l'accès aux traitements psychologiques pour les patients souffrant de dépression. Cette approche pourrait jouer un rôle crucial dans les efforts pour rendre les thérapies psychologiques plus accessibles, particulièrement dans le contexte des soins primaires.

Pour plus de détails sur l'étude, consultez la publication complète sur The Lancet.